醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是保障人民群眾健康權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到參保群眾的獲得感和滿意度。近年來，宣州區(qū)醫(yī)保局以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，全力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的優(yōu)化升級。2025年1月，我區(qū)在推進“高效辦成一件事”工作落地見效等工作中表現(xiàn)突出，受到省醫(yī)保中心通報表揚。

一、推進跨部門協(xié)同，實現(xiàn)“一件事集成辦”

主動打破信息壁壘和流程阻礙，協(xié)同衛(wèi)健、公安、人社、稅務(wù)等部門，將相關(guān)業(yè)務(wù)、關(guān)聯(lián)事項串聯(lián)辦理。啟動“高效辦成一件事”專窗，實現(xiàn)單位參保登記、人員增減等8項業(yè)務(wù)一窗受理，辦結(jié)業(yè)務(wù)共3871件，平均辦件業(yè)務(wù)時長縮短了60%。成功落實新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫(yī)保參保和生育醫(yī)療費用報銷，實現(xiàn)衛(wèi)健部門辦理出生證明-公安部門落戶-醫(yī)保部門參保登記-人社部門辦理社保卡等新生兒參?！耙徽臼健狈?wù)。推進“職工退休一件事”、 生育津貼“免申即享”等跨部門一件事的落實落地，“醫(yī)保退費一件事一次辦”典型做法得到國家醫(yī)保局的肯定、推廣。2025年1月，在全省率先開通安徽惠民保理賠“一站式服務(wù)”，解決了各家保險公司線下分散理賠、線上理賠操作復(fù)雜、參保群眾理賠難的問題，實現(xiàn)了線上線下的融合。

二、優(yōu)化經(jīng)辦流程，實現(xiàn)“一體化高效辦”

針對特殊人群，加快流程再造。為退休職工推進“無感退休”，與人社部門聯(lián)動共享數(shù)據(jù)，直接辦理醫(yī)保退休并電話告知；針對新生兒落實“出生一件事”，憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明落地即參保，醫(yī)療費用在醫(yī)療機構(gòu)“一站式報銷”；針對參保女職工，將生育津貼審核支付時限壓縮至10個工作日內(nèi)。全面推行醫(yī)保服務(wù)“綜合柜員制”，實現(xiàn)前臺“一窗受理”，后臺分辦聯(lián)辦的“一站式”服務(wù)模式。

三、強化數(shù)字賦能，實現(xiàn)“一平臺便捷辦”

通過數(shù)據(jù)共享等方式，最大程度減免各類證明材料，實現(xiàn)“參保人員信息查詢”、“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等高頻事項電話即辦，“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”等事項全程網(wǎng)辦。推出“多事項一體化查詢”服務(wù)，參保人登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”后可一攬子查詢參保繳費狀態(tài)、待遇享受、職工醫(yī)保個人賬戶、年度報銷情況等個人醫(yī)保信息。

四、完善經(jīng)辦體系，實現(xiàn)“一張網(wǎng)統(tǒng)籌辦”

不斷完善“區(qū)-鎮(zhèn)-村”三級基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，將參保登記、信息查詢、就醫(yī)備案等22項業(yè)務(wù)全部下沉到基層站點。全省首個醫(yī)保、商保共建共享農(nóng)村醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點在宣州區(qū)貍橋鎮(zhèn)落地，借助人保財險公司網(wǎng)點分布廣、交通便利、營業(yè)時間長等特點，將醫(yī)保服務(wù)搬進網(wǎng)點大廳。積極推進基層醫(yī)保服務(wù)平臺建設(shè)使用，指導(dǎo)鎮(zhèn)、村級經(jīng)辦人員使用新平臺辦件，參保群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)和獲取幫辦代辦服務(wù)。

五、加強隊伍建設(shè)，實現(xiàn)“一股勁合力辦”

以打造“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能辦”的醫(yī)保人才隊伍為目標(biāo)，組織醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干開展線上線下授課，以講促學(xué)、以練促干，定期舉辦“練兵比武”考試，通過亮成績、曬水平，營造“比學(xué)趕超”的濃厚氛圍。不斷拓展“醫(yī)保明白人”隊伍，2024年開展培訓(xùn)10余場次，輪訓(xùn)2000余人次，并在全市醫(yī)保經(jīng)辦練兵比武活動中榮獲團體一等獎的好成績。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效是一項長期的系統(tǒng)工程。下一步，區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)以“高效辦成一件事”行動為契機，以人民群眾滿意為導(dǎo)向，聚焦群眾“急難愁盼”問題，深入開展“開門辦醫(yī)?！被顒樱犆衤?、辦民事、解民憂，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。