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一、項(xiàng)目決策

（一）決策依據(jù)

1、認(rèn)真貫徹中央對(duì)醫(yī)療保障制度改革中有關(guān)醫(yī)療救助決策部署。符合《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、符合《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》2022年度任務(wù)的相關(guān)文件。

2、認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算績(jī)效管理和資金管理辦法，符合《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見》、符合《中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》以及省市制定的相關(guān)管理辦法。

（二）決策過(guò)程

決策程序合規(guī)完整，資金分配按規(guī)定履行報(bào)批程序，審批文件和手續(xù)齊全。

（三）績(jī)效目標(biāo)

1、績(jī)效目標(biāo)設(shè)置科學(xué)，體現(xiàn)“通過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，減輕松困難群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療保障體系的托底保障能力”等年度總體目標(biāo)的基本要素。產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等績(jī)效指標(biāo)要求明確。

2、按照省級(jí)要求同步細(xì)化分解下達(dá)績(jī)效目標(biāo)，且細(xì)化分解下達(dá)的績(jī)效目標(biāo)與財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)療保障局要求一致。

（四）資金分配

1、資金分配合理。資金分配方案符合財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)療保障局下達(dá)的文件要求。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按需求因素、財(cái)力因素、績(jī)效因素等，采取因素法分配。資金分配與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤。

2、資金分配規(guī)范。省級(jí)財(cái)政部門收到中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金預(yù)算后,在30日內(nèi)會(huì)同醫(yī)保部門正式下達(dá)到本行政區(qū)域設(shè)立基金地區(qū)的財(cái)政部門和醫(yī)保部門。設(shè)立基金地區(qū)的財(cái)政部門在收到上級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金預(yù)算指標(biāo)文件后，于年度內(nèi)按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)撥付至本級(jí)醫(yī)保基金財(cái)政專戶。

二、過(guò)程管理

（一）資金管理

2023年我區(qū)醫(yī)療救助專項(xiàng)補(bǔ)助預(yù)算資金4496萬(wàn)元，2023年底，預(yù)算資金全部到位，其中中央撥款1298萬(wàn)元，省級(jí)資金98萬(wàn)元，區(qū)級(jí)配套3100萬(wàn)元。2023年醫(yī)療救助資金實(shí)際支出44944513.92元（其中含當(dāng)年特殊人群資助參保支出9501695元），2023年初滾存結(jié)余1320059.24元，2023年末滾存結(jié)余1335545.32元。預(yù)算執(zhí)行率達(dá)100%。資金使用按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，使用合理、規(guī)范且監(jiān)管有效。區(qū)財(cái)政部門按上級(jí)撥付的救助資金撥付至本級(jí)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，無(wú)挪用醫(yī)療救助資金的情況。醫(yī)療保障部門對(duì)本地區(qū)醫(yī)療救助資金的績(jī)效運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。

（二）組織管理

市醫(yī)保局于2022年10月聯(lián)合市民政、財(cái)政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興五部門共同印發(fā)了《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實(shí)施辦法》（宣醫(yī)?！?span>2022〕17號(hào)）且執(zhí)行有效。區(qū)醫(yī)保局健全了績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，制定《宣州區(qū)2022年度醫(yī)保工作目標(biāo)管理考核細(xì)則》（宣區(qū)醫(yī)保〔2022〕43號(hào)），實(shí)現(xiàn)了全面績(jī)效管理。

三、項(xiàng)目產(chǎn)出

（一）數(shù)量指標(biāo)

救助對(duì)象覆蓋低保、特困、納入監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者。2023年度資助參保 33021人，符合資助條件的資助參保政策覆蓋率達(dá)到100%，直接救助門診和住院88656人次；本年度納入監(jiān)測(cè)的農(nóng)村低收入人口獲得醫(yī)療救助5426人次，對(duì)符合條件的農(nóng)村低收入全覆蓋；2023年度籌集基金4496萬(wàn)元，結(jié)余133.55萬(wàn)元，結(jié)余占比2.97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于指標(biāo)值15%。

（二）質(zhì)量指標(biāo)

重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用年度限額內(nèi)救助比例均大于70%。其中特困人員救助比例為80%、低保救助比例為75%。

制定實(shí)施了農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，對(duì)特困人員不設(shè)起付線，救助比例80%；對(duì)低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例75%；返貧致貧人口年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1500元的，超過(guò)部分救助70%；防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)3000元的，超過(guò)部分救助60%；因病致貧重病患者年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超過(guò)部分救助50%；年度救助金額最高5萬(wàn)元。建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，建立重點(diǎn)人群傾斜救助機(jī)制。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和低保邊緣家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、基本救助后個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分給予傾斜救助，按照50%的比例救助，年度救助金額最高5萬(wàn)元。

建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象以1.5萬(wàn)元設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員以3萬(wàn)元設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，將達(dá)到監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門以預(yù)警。對(duì)因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)救助。年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)追溯給予相應(yīng)救助。

細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。

（三）時(shí)效指標(biāo)

市域內(nèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算覆蓋率達(dá)到100%。參保人員可在就診醫(yī)院一站式結(jié)算,出院時(shí)直接在醫(yī)院的結(jié)算窗口辦理完所有報(bào)銷手續(xù)。

四、項(xiàng)目效益

（一）社會(huì)效益

在符合國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上，適度擴(kuò)大覆蓋范圍，明確低保邊緣及因病致貧重病患者標(biāo)準(zhǔn)。全市醫(yī)療救助對(duì)象“一站式”全覆蓋，確保實(shí)現(xiàn)及時(shí)救助、據(jù)實(shí)救助、應(yīng)救盡救，救助范圍穩(wěn)步拓展，困難群眾看病就醫(yī)方便程度明顯提高，困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕程度有效減輕，未發(fā)生沖擊社會(huì)道德底線事件。

（二）可持續(xù)性

醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度銜接，健全了社會(huì)救助體系，使得社會(huì)救助水平和醫(yī)療保障水平明顯提高。

五、服務(wù)對(duì)象滿意度

在全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道社區(qū)開展?jié)M意度調(diào)查，根據(jù)反饋，群眾滿意度達(dá)95%以上。

六、自評(píng)得分

我區(qū)醫(yī)療救助資金項(xiàng)目執(zhí)行情況對(duì)照績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，自評(píng)得分99分, 自評(píng)結(jié)果為“優(yōu)”。