城市醫(yī)療救助補助資金管理辦法
發(fā)布時間：2023-09-07 11:01
來源：洪林鎮(zhèn)人民政府
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城市醫(yī)療救助補助資金管理辦法
一、救助對象
（一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；
（二）特困供養(yǎng)人員；
（三）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；
（四）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)氐捅＿吘壖彝藴实幕颊弑救耍?/span>
（五）其他特殊困難人員。
在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度，其中對符合上述醫(yī)療救助條件的農村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點救助。
二、救助病種
（一）對重點救助對象（指低保對象和特困供養(yǎng)人員）不設病種限制。
（二）對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病等。
三、救助標準
（一）重點救助對象
對重點救助對象不設醫(yī)療救助起付線；
(二) 特困供養(yǎng)人員
按個人自付部分給予救助；每人每年累計最高救助金額為15000元。
(三)城鄉(xiāng)低保對象
按個人自付部分的70%給予救助；每人每年累計最高救助金額為10000元。
(四)城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者
個人自付醫(yī)療費用總額超過2萬元以上的，適當給予救助；每人每年累計最高救助金額為4000元。
(五)城鄉(xiāng)低保戶重癥慢性病患者
沒有經濟能力住院，但又不得不長期治療，其醫(yī)療費用在獲得新農合和醫(yī)保辦補償（報銷）后，持有“慢性病門診醫(yī)療卡”的按個人醫(yī)療自付費用總額55%救助，對尿毒癥患者透析費用按個人自付部分的70%給予救助，每人每年累計最高救助金額為10000元。
(六)定額救助人員
對農村0-14周歲，符合《安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案(2010版)》和《安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復按病種補償試點方案》的按照省規(guī)定標準執(zhí)行。
（七）重特大疾病醫(yī)療救助
農村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者，經城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險等各種保險補償及醫(yī)療救助后，個人自付醫(yī)療費用超過1萬元，年度給予一次性救助4000元。
重度精神病患者經城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險等各種保險補償及醫(yī)療救助后，個人自付醫(yī)療費用超過1萬元，年度給予一次性救助4000元。
本《方案》個人自付部分是指新農合(醫(yī)保)可補償(報銷)的部分減去新農合(醫(yī)保)實際補償(報銷)的部分。
四、醫(yī)療救助方式
(一)資助參合參保
1、資助特困供養(yǎng)人員參合(參保)，代其交納個人應負擔的全部資金。
2、資助城鄉(xiāng)低保對象和低收入醫(yī)療救助對象參加農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。
(二)實施住院救助
對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。
(三)實施門診救助
對特困供養(yǎng)人員，視資金情況給予1000元以內的小額門診醫(yī)療救助。
五、救助的申請、審批程序
(一)即時結算
1、定點醫(yī)院憑救助對象個人身份證件給予治療，并提供“一站式”即時結算服務，先行墊付救助資金，再統(tǒng)一與民政局直接結算。
2、救助對象中的大病及重癥慢性病患者到市外或非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在新農合(醫(yī)保)補償(報銷)后就近由所在鎮(zhèn)(街道)定點醫(yī)院辦理醫(yī)療救助，但需要有所在鎮(zhèn)(街道)民政辦出具同意辦理證明。
3、定點醫(yī)院與民政局結算時提供新農合(醫(yī)保)結算單、醫(yī)療救助結算單、救助統(tǒng)計表。結算單據應有救助對象簽字確認并加蓋醫(yī)院公章。
(二)手工結算
申請人持相關證件和證明材料，到街道（鎮(zhèn)）社會救助服務窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料；街道（鎮(zhèn)）在接到申請后的5個工作日內，派人入戶調查、審核；民政部門接到申報材料后，在5個工作日內完成審批。財政部門接到民政部門的審批表后，在3個工作日內將救助資金打入其指定金融機構，實行社會化發(fā)放。對農村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。
（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數(shù)據完善的救助花名冊，掌握資金收支情況。加強救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構提供的費用結算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全。
六、資金的籌集與管理
醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。
(一)市財政按照不少于上年度省級以上財政補助資金總量的10%配套醫(yī)療救助資金。
(二)財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，?？顚Ｓ谩Ｓ糜谫Y助救助對象參加當?shù)匦滦娃r村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構資金專戶，并通知經辦機構為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序審批，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到財政部門指定的金融機構領取。
(三)堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。當年救助資金結余不超過年救助資金總量的10%。
七、職責分工
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在市政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門配合，共同抓好落實。
(二) 民政部門應加強醫(yī)療救助和各種保險制度的政策銜接，改進資金結算辦法，完善“一站式”管理服務，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。
（三）財政部門負責會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市級財政安排必要的工作經費。
（四）衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助資金資助救助對象參合和參保的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。
（五）民政、財政部門要加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。
八、有關要求
（一）有關單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調查，確保公開、公平、公正。
（二）對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊者或延誤救助時限造成嚴重后果者，將予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
（三）對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。
（四）加強醫(yī)療救助與社會力量銜接機制建設，支持、引導社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。
（五）本實施辦法自2015年1月1日起實施，由市民政局負責解釋。
洪林鎮(zhèn)人民政府
皖公安備案
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