一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，健全社會(huì)救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，提高保障和改善民生水平，采取有效措施，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，為決勝全面建成小康社會(huì)提供健康保障。

二、目標(biāo)任務(wù)

資助困難群眾參保全覆蓋，住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

三、救助對象

救助對象包括最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；特困供養(yǎng)人員；農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）；當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認(rèn)定辦法，由縣級以上人民政府制定。

四、救助范圍

（一）對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)病種限制。對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍要考慮收入水平略高于貧困人口的群體，既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”確定。主要病種原則上與2018年病種相同。對經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍有困難的醫(yī)療救助對象實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。

（二）對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等（以下簡稱“各種保險(xiǎn)”）報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用的一定比例計(jì)算辦理，具體由各地結(jié)合實(shí)際合理確定。對實(shí)行單病種定額付費(fèi)無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）市、縣級人民政府應(yīng)綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分檔確定救助比例和年度最高救助限額（封頂線）。原則上，低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。同一類救助對象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。

對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)醫(yī)療救助起付線；低收入救助對象醫(yī)療救助起付線可合理確定；對因病致貧家庭重病患者等設(shè)置醫(yī)療救助起付線，對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。

對低保對象、特困供養(yǎng)人員在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%，其中特困供養(yǎng)人員救助比例可適當(dāng)提高。貧困人口的醫(yī)療救助比例及資金結(jié)算方式按照《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》（皖衛(wèi)財(cái)〔2016〕22號）的規(guī)定實(shí)施。

對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，分別按《關(guān)于印發(fā)安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童白血病住院按病種付費(fèi)實(shí)施方案（2017版）的通知》（皖衛(wèi)辦〔2017〕21號）和《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）對經(jīng)上述各種保險(xiǎn)補(bǔ)償（含保底補(bǔ)償）或醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對象，由各地根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以再次救助。

六、救助方式

（一）資助參保。資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口和低收入醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參保資金；對其他救助對象，可結(jié)合本地實(shí)際代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參保資金。當(dāng)年年度內(nèi)應(yīng)及時(shí)完成資助下年度的參保工作。

（二）實(shí)施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對已明確臨床診療路徑的

重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

（三）規(guī)范門診救助。重點(diǎn)針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

七、救助的申請、審批程序

（一）推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法。各地要在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費(fèi)用（掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)救助對象，確保困難群眾及時(shí)入院接受治療。

醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、貧困人口綜合醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

（二）低保對象、特困供養(yǎng)人員和建檔立卡貧困人口憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負(fù)部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付部分由醫(yī)保部門據(jù)實(shí)定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

（三）因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；縣級醫(yī)保部門接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。縣級財(cái)政部門接到同級醫(yī)保部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

（四）規(guī)范醫(yī)療救助臺賬，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救助基金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

八、基金籌集管理

（一）醫(yī)療救助基金通過財(cái)政安排、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集。市、縣級財(cái)政要根據(jù)救助對象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長和上級財(cái)政補(bǔ)助資金情況科學(xué)測算資金需求，足額安排本級財(cái)政醫(yī)療救助基金。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

（二）各地應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象及時(shí)實(shí)施救助。資助救助對象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助基金，在會(huì)商后，由財(cái)政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

（三）各級財(cái)政部門要結(jié)合實(shí)際情況，盤活財(cái)政存量資金，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。各級財(cái)政、醫(yī)保部門要加強(qiáng)資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對存在虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停發(fā)上級補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

九、保障措施

（一）明確職責(zé)分工。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)

行縣級以上地方人民政府負(fù)責(zé)制，由醫(yī)保部門牽頭組織實(shí)施，民政部門負(fù)責(zé)低保對象和特困供養(yǎng)人員認(rèn)定，扶貧部門負(fù)責(zé)做好建檔立卡救助對象確定，衛(wèi)健部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集使用和監(jiān)督檢查。

（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各部門間應(yīng)加強(qiáng)各種救助制度與保險(xiǎn)制度的銜接，完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

（三）嚴(yán)格監(jiān)督考核。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績效評價(jià)考核體系，嚴(yán)格對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的督促檢查，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。