安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《安徽省異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號）
各市醫(yī)療保障局：
《安徽省異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》已經(jīng)省醫(yī)療保障局2020年11月20日局長辦公會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
附件：安徽省異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）
安徽省醫(yī)療保障局
2020年12月3日
附件
安徽省異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）
第一章 總 則
第一條 為深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），堅持以人民為中心，進一步規(guī)范異地就醫(yī)管理經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一服務(wù)標準，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，不斷增強我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險人員（以下簡稱參保人員）的獲得感、幸福感、安全感，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程所稱異地就醫(yī)，是指在完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，參保人員在其參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外（不含國外和港澳臺地區(qū)）的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)行為。參保地，是指參保人員參保的統(tǒng)籌地區(qū)；就醫(yī)地，是指參保人員的就醫(yī)所在地。
第三條 異地就醫(yī)結(jié)算分為通過異地就醫(yī)信息系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費用（以下簡稱直接結(jié)算）和參保人員先行墊付醫(yī)療費用再手工報銷（以下簡稱手工報銷）兩種。異地就醫(yī)原則上實行直接結(jié)算。
第四條 異地就醫(yī)工作實行統(tǒng)一管理、分級負責。
省醫(yī)療保障局制定全省異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標準。省異地就醫(yī)管理中心負責組織協(xié)調(diào)并實施全省異地就醫(yī)管理經(jīng)辦服務(wù)工作，完善省異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺（以下簡稱省平臺）。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）按本規(guī)程做好本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的異地就醫(yī)管理、基金結(jié)算清算及市本級的經(jīng)辦服務(wù)工作。
縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)負責本地區(qū)參保人員異地就醫(yī)備案登記等經(jīng)辦服務(wù)工作，以及費用審核、監(jiān)管等工作。
第五條 各級經(jīng)辦機構(gòu)要簡化辦事程序，壓縮辦事時間，提供“網(wǎng)上辦、掌上辦、馬上辦、一次辦”等優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障公共管理服務(wù)，全面實施“好差評”制度，提升管理能力和服務(wù)效率。
第二章 范圍對象
第六條 參保人員符合下列情況之一的，可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
（五）其他符合條件的參保人員。
第三章 備案登記
第七條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)或其規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)及時為符合條件的參保人員辦理備案手續(xù)，同時制作《安徽省____市異地就醫(yī)備案表》（附件1）。辦理備案時，將相關(guān)信息同步上傳至異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
第八條 已經(jīng)完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、參保狀態(tài)等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間需要再次轉(zhuǎn)往其他地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，需向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請變更備案信息。
第九條 優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理
（一）統(tǒng)一備案材料。統(tǒng)一異地安置、異地長期居住、常駐異地工作和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)備案材料。
1．異地安置退休人員
需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、備案表、異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書〈附件2〉）。
2．異地長期居住人員
需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、備案表、長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書〈附件2〉）。
3．常駐異地工作人員
需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、備案表、異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書〈附件2〉）。
4．轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員
需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、備案表、具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。
（二）簡化備案手續(xù)。全面取消異地就醫(yī)備案中需要就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序。參保人員異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地市；跨省異地就醫(yī)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團的，備案到就醫(yī)省份即可。
（三）延長備案有效期限。原則上異地安置退休人員備案不設(shè)置終止期。其他人員備案如果設(shè)置備案終止期的，只要在終止期前辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案終止期，均屬于有效備案。
（四）拓展備案渠道。參保地經(jīng)辦機構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，建立網(wǎng)上、電話（傳真）、手機APP、小程序備案等多種備案服務(wù)渠道，為本地參保人提供至少一種有效、便捷的服務(wù)渠道。依托國家平臺業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)和小程序為參保人提供跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)。
（五）統(tǒng)一轉(zhuǎn)診備案流程。為方便參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)，原則上由參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并通過網(wǎng)絡(luò)、電話、傳真等多種方式告知參保地經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)此為參保人員辦理轉(zhuǎn)診備案，且不再審批蓋章。
第十條 未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或在就醫(yī)地非異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照參保地現(xiàn)行規(guī)定辦理（由參保地具體規(guī)定報銷辦法）。
第四章 定點管理
第十一條 按照分級管理原則，所有符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)納入異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，并報省異地就醫(yī)管理中心統(tǒng)一備案、統(tǒng)一接入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。全省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)名單在省平臺統(tǒng)一公布并上報國家醫(yī)療保障局。
第十二條 合肥市區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)，向省異地就醫(yī)管理中心提出申請，經(jīng)審核合格后與省異地就醫(yī)管理中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；其他統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)所在市級醫(yī)療保障部門審核合格后，與所在市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
省異地就醫(yī)管理中心會同市級醫(yī)療保障部門指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)進行信息系統(tǒng)改造和聯(lián)網(wǎng)測試。定點醫(yī)療機構(gòu)完成上述工作后，正式接入省平臺。
第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)申請接入省平臺須提供以下申報材料：
1．安徽省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)申請表（附件3）；
2．醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；
3．醫(yī)療機構(gòu)與當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)簽訂的定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本復(fù)印件。
第十四條 異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生中止、取消或新增醫(yī)保服務(wù)等情形的，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時上報省異地就醫(yī)管理中心，由省異地就醫(yī)管理中心上報國家醫(yī)療保障局并統(tǒng)一公布。
第十五條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，對異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)管，并建立異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)嚴重違規(guī)行為的退出機制。
第五章 費用結(jié)算
第十六條 醫(yī)療費用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)支付費用的行為。醫(yī)療費用對賬是指異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)與省平臺、參保地經(jīng)辦機構(gòu)與省平臺就醫(yī)療費用確認醫(yī)?；鹬Ц督痤~的行為。
第十七條 參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時, 憑醫(yī)保電子憑證或居民身份證或社保卡進行結(jié)算。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)提供的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個人承擔的費用。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
第十八條 省內(nèi)異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的醫(yī)療費用，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄?；踞t(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄?；踞t(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
第十九條 異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)、參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)每日核對省平臺生成的對賬數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)相符。如出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況，應(yīng)及時查明原因并處理，必要時聯(lián)系省異地就醫(yī)管理中心協(xié)調(diào)處理。
第二十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)督促轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及時完成對賬確認工作，并按協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給醫(yī)療機構(gòu)。
第二十一條 參保人員因年度結(jié)算停機、信息系統(tǒng)故障等原因個人墊付的合規(guī)醫(yī)療費用，應(yīng)及時到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷，但不得遲于下一個結(jié)算年度最后一個月的月末。對材料齊全、符合條件的報銷申報，參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。
第六章 費用清算
第二十二條 醫(yī)療費用清算是指省異地就醫(yī)管理中心與市級經(jīng)辦機構(gòu)之間、市級經(jīng)辦機構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)之間確認異地就醫(yī)直接結(jié)算費用的應(yīng)收或應(yīng)付額，據(jù)實劃撥的過程。
第二十三條 清算申報。每月5日前，異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)上月對賬完成的數(shù)據(jù)，核對無誤后通過省平臺申報當期清算費用。未按時申報的，不納入當期費用清算。
第二十四條 審核扣款。每月20日前，各統(tǒng)籌地區(qū)管理經(jīng)辦機構(gòu)完成結(jié)算費用審核，審核扣款數(shù)據(jù)納入當期費用清算，從定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用中扣除。定點醫(yī)療機構(gòu)對審核扣款結(jié)果有異議的，可與經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商，協(xié)商一致的可于以后清算周期中補回。存在較大爭議的問題，由省異地就醫(yī)管理中心組織協(xié)調(diào)，通過建立專家審議機制，定期協(xié)調(diào)確認。
第二十五條 清算確認。每月21日，省平臺生成當期醫(yī)療費用清算數(shù)據(jù)，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)在25日前通過省平臺進行清算數(shù)據(jù)確認。省平臺根據(jù)確認后的數(shù)據(jù)，生成當期清算報表《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用醫(yī)院撥付表》（附件4）、《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用醫(yī)?；饝?yīng)付匯總表》（附件5）、《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用職工醫(yī)保應(yīng)付基金明細表》（附件6）、《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)付基金明細表》（附件7）、《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用職工醫(yī)保應(yīng)付基金審核扣款明細表》（附件8）、《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)付基金審核扣款明細表》（附件9）、《異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用統(tǒng)籌區(qū)差額支付表》（附件10）。
第二十六條 資金撥付。清算報表生成5個工作日內(nèi)，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)通過省級周轉(zhuǎn)金就醫(yī)地預(yù)付資金及時將清算資金撥付至異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。次月20日前，各級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)清算報表數(shù)據(jù)向同級財政申請用款計劃，完成經(jīng)辦機構(gòu)間差額清算資金的支付。
第七章 稽核監(jiān)管
第二十七條 異地就醫(yī)實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)工作納入本地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理范圍，細化完善協(xié)議條款。針對不同違約違規(guī)行為，分類制定處理措施，保障參保人員合法權(quán)益，維護醫(yī)?；鸢踩?
第二十八條 省異地就醫(yī)管理中心負責制定異地就醫(yī)住院費用監(jiān)管辦法，建立對異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價機制，加強對次均藥品費、材料費、檢查化驗費（簡稱三費）等物耗性醫(yī)療費用不合理漲幅控制管理，定期通報全省異地就醫(yī)運行情況。
第二十九條 各級經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議管理要求，開展日常審核、病歷審核、大數(shù)據(jù)分析篩查等稽查檢查，對突出問題進行現(xiàn)場核查。配合國家醫(yī)療保障局和省醫(yī)療保障局開展基金監(jiān)管工作。
第三十條 各級經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)費用不予支付，已經(jīng)支付的違規(guī)費用予以追回。
第三十一條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有嚴重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其費用直接結(jié)算，同時通報參保地經(jīng)辦機構(gòu)，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。
第三十二條 各級經(jīng)辦機構(gòu)要按照醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)控管理要求，對異地就醫(yī)結(jié)算進行全過程監(jiān)督。
第三十三條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)暢通異地就醫(yī)人員的投訴渠道，及時受理投訴并將處理結(jié)果反饋至投訴人。
第八章 業(yè)務(wù)協(xié)同
第三十四條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機制，規(guī)范備案審核管理、費用協(xié)查管理、問題協(xié)同管理、信息共享管理，逐步形成分工明確、職責明晰、流程統(tǒng)一的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系。省內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同機制待全省醫(yī)保信息平臺建成后，參照實施。
第三十五條 各市級經(jīng)辦機構(gòu)要依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺App和異地就醫(yī)備案小程序開展全國統(tǒng)一的備案服務(wù)。備案申請?zhí)峤缓?個工作日內(nèi)完成審核。
第三十六條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)對一次性跨省住院醫(yī)療總費用超過3萬元（含3萬元）的疑似費用，可以登錄國家平臺提出費用協(xié)查申請。各市級經(jīng)辦機構(gòu)要于每月26日后及時登錄國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載費用協(xié)查信息，原則上需于次月26日前完成本期費用協(xié)查工作。
第三十七條 各級經(jīng)辦機構(gòu)要及時登錄國家平臺響應(yīng)協(xié)同請求。原則上，備案類問題應(yīng)在2個工作日內(nèi)回復(fù)辦理，系統(tǒng)故障類問題應(yīng)在1個工作日內(nèi)回復(fù)辦理，其它類問題回復(fù)辦理最長不超過10個工作日。如不能按期完成，需及時與申請地溝通延長處理時限。
第三十八條 各市級經(jīng)辦機構(gòu)要在國家平臺及時更新異地就醫(yī)相關(guān)政策、備案流程、業(yè)務(wù)運行和人員機構(gòu)等信息。
第九章 信息管理
第三十九條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照國家醫(yī)療保障局標準化工作要求，遵循統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范、統(tǒng)一工作步驟等原則，開展異地就醫(yī)相關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè)和升級改造工作。
第四十條 全省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)應(yīng)執(zhí)行由省醫(yī)療保障局制定和發(fā)布的全省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，持續(xù)開展數(shù)據(jù)標準化管理，不斷提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。
第四十一條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強信息系統(tǒng)賬戶的授權(quán)管理，按照“最小授權(quán)”原則對應(yīng)用系統(tǒng)各類崗位進行權(quán)限劃分和用戶分配。用戶操作具有可控性、可追溯性和可審計性，工作人員離開原工作崗位的，應(yīng)按規(guī)定移交全部資料文檔，及時注銷其賬戶或更換其賬戶口令，并做好記錄。
第四十二條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴格履行法定職責，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用，注重數(shù)據(jù)安全和保密工作，不得以任何理由將異地就醫(yī)相關(guān)數(shù)據(jù)用于商業(yè)用途。用于非商業(yè)用途的論文撰寫、交第三方機構(gòu)和個人開展課題研究等需要提取數(shù)據(jù)的，需按規(guī)定履行相關(guān)手續(xù)。
第四十三條 信息系統(tǒng)計劃外臨時停機的，應(yīng)及時通過各種有效途徑和方式廣泛告知參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)，做好解釋工作；信息系統(tǒng)計劃內(nèi)停機的，應(yīng)盡可能選擇非工作時間或結(jié)算業(yè)務(wù)量小的時間段，最大程度減少影響，同時做好應(yīng)急預(yù)案。
第十章 附 則
第四十四條 異地就醫(yī)的業(yè)務(wù)檔案、財務(wù)會計檔案和其他檔案應(yīng)由參保地經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。
第四十五條 異地就醫(yī)省級周轉(zhuǎn)金的管理按照《安徽省財政廳 安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈安徽省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)省級周轉(zhuǎn)金管理暫行辦法〉的通知》等規(guī)定執(zhí)行。
第四十六條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行，由安徽省醫(yī)療保障局負責解釋。根據(jù)政策變化而需要進行調(diào)整的，另文通知。
附件：1．安徽省____市異地就醫(yī)備案表（略）
2．安徽省 市個人承諾書（略）
3．安徽省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)申請表（略）
4．異地就醫(yī)費用直接結(jié)算清算費用醫(yī)院撥付表（略）
5．異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用醫(yī)?；饝?yīng)付匯總表（略）
6．異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用職工醫(yī)?；饝?yīng)付明細表（略）
7．異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)付基金明細表（略）
8．異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用職工醫(yī)保應(yīng)付基金審核扣款明細表（略）
9．異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)付基金審核扣款明細表（略）
10．異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費用統(tǒng)籌區(qū)差額支付表（略）
溪口鎮(zhèn)人民政府
皖公安備案
34180202000313 本站已支持IPv6訪問
