宣州區(qū)衛(wèi)健委主任張政就《宣州區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設工作實施方案》出臺，接受記者采訪，有關問題解讀如下：
問：請問《宣州區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設工作實施方案》政策出臺的背景是怎樣的？
答：為進一步密切區(qū)域醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進區(qū)域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展。2020年，根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）和《關于推進緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知》（皖醫(yī)改秘函〔2020〕4號）要求，我區(qū)須開展緊密型縣域醫(yī)共體建設工作。
問：宣州區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設工作目標是什么？
答：2020年全面啟動并實現(xiàn)區(qū)域內全覆蓋的緊密型縣域醫(yī)共體建設。區(qū)域醫(yī)療服務能力進一步加強，區(qū)域外住院人次占比較2019年下降2個百分點，區(qū)域內就診率（住院）達到90%左右，基層就診率達到65%以上，基本實現(xiàn)“大病不出區(qū)、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”。（與省市方案比較我區(qū)增加了基層就診率指標）
問：宣州區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設具體內容有哪些？
答：按照 “兩包三單六貫通”的建設路徑，圍繞實現(xiàn)五個“一體化”，落實緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進醫(yī)療資源共享、服務能力共同提升。（統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設）
（一）改革管理體制，實現(xiàn)機構一體化
1、組建四個緊密型縣域醫(yī)共體
牽頭醫(yī)院一：宣城市人民醫(yī)院
成員單位：貍橋鎮(zhèn)、水東鎮(zhèn)、楊柳鎮(zhèn)、古泉鎮(zhèn)、五星鄉(xiāng)、養(yǎng)賢鄉(xiāng)、溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、飛彩、金壩、西林、澄江、敬亭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及轄區(qū)一體化村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）。
牽頭醫(yī)院二：宣城市中心醫(yī)院
成員單位：水陽鎮(zhèn)、楊泗、裘公、洪林鎮(zhèn)、沈村鎮(zhèn)、孫埠鎮(zhèn)、朱橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、向陽、雙橋、濟川社區(qū)衛(wèi)生服務中心及轄區(qū)內的一體化村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）。
牽頭醫(yī)院三：宣城市仁杰醫(yī)院
成員單位：周王鎮(zhèn)、黃渡鄉(xiāng)、新田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鰲峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及轄區(qū)內的一體化村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）。
牽頭醫(yī)院四：宣城市中醫(yī)院
成員單位：寒亭鎮(zhèn)、文昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)內的一體化村衛(wèi)生室。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心，統(tǒng)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）增掛“牽頭醫(yī)院名稱+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院”；一體化管理村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站，統(tǒng)稱村衛(wèi)生室，下同）增掛“牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)療共同體成員單位”牌子。
緊密型縣域醫(yī)共體成員單位為我區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中9所社區(qū)衛(wèi)生服務中心將按照宣城市緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設方案同時成為醫(yī)聯(lián)體成員單位。根據省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組秘書處《關于同意合肥等市開展緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點的通知》（皖醫(yī)改密函〔2020〕8號）要求，2020年宣城市將啟動緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設工作，牽頭醫(yī)院分別為宣城市人民醫(yī)院和宣城市中心醫(yī)院。
2、牽頭醫(yī)院成立籌備組及內設管理部門
牽頭醫(yī)院成立籌備組，制定緊密型縣域醫(yī)共體組建方案及配套制度。牽頭醫(yī)院設立醫(yī)共體辦公室、績效考核辦公室、人事統(tǒng)籌管理中心、財務核算中心、醫(yī)保資金結算管理中心、基本公共衛(wèi)生指導中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務中心等相關職能部門。
3、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強黨的建設，牽頭醫(yī)院院長實行任期目標責任制管理。
（二）改革運行機制，實現(xiàn)管理一體化
1、密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。
（1）醫(yī)?；鸫虬^(qū)醫(yī)保局將基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預算基金，交由醫(yī)共體使用。（責任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委）（為了有效監(jiān)管醫(yī)保基金和緩解醫(yī)療機構的資金壓力，醫(yī)保資金的撥付由每季度撥付改為每月?lián)芨叮会t(yī)共體建設過程中因遇到政策調整導致醫(yī)?；鸪A算部分從5%的預留基金中酌情支付）
（2）基本公共衛(wèi)生資金打包?；竟残l(wèi)生服務經費按醫(yī)共體人頭總額預算，及時足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。(責任單位：區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健委)
2、密切管理運行機制。建立政府辦醫(yī)責任、內部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單。
（1）建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，建立辦醫(yī)清單。（2）建立醫(yī)共體內部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現(xiàn)醫(yī)共體內部運行管理“三統(tǒng)一”：人財物等資源三要素統(tǒng)一調配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。（3）建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構的管理責任和監(jiān)督責任，加強行風建設，建立綜合監(jiān)管清單。
3、密切服務貫通機制。
（1）專家資源上下貫通。促進醫(yī)共體內醫(yī)務人員雙向流動順暢，區(qū)管鄉(xiāng)用，實現(xiàn)鄉(xiāng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到上級醫(yī)療專家服務。（2）醫(yī)療技術上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化。（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院加強醫(yī)共體中心藥房建設，醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務。（4）保障政策上下貫通。完善醫(yī)保保障政策, 體現(xiàn)分級診療的改革要求，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，需要轉診的疾病患者，及時上轉牽頭醫(yī)院，疾病康復期，順暢下轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行康復治療。（6）公衛(wèi)服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)防融合。（通過醫(yī)保的杠桿作用向基層醫(yī)療機構進行傾斜，構建有序的分級診療制度；鼓勵退休醫(yī)師和高年資護士到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)）
（三）加快能力建設，實現(xiàn)服務一體化
1、加快牽頭醫(yī)院能力提升，做到“龍頭要強”。
2、實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理，做到“鄉(xiāng)要活”。
3、加強村級醫(yī)療機構人才隊伍建設，做到“村要穩(wěn)”。
（四）加強分工協(xié)作，實現(xiàn)利益一體化
1、明確各類機構功能定位。
2、實現(xiàn)上下機構雙向轉診。
3、發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用。
（五）強化關口前移，實現(xiàn)醫(yī)防一體化
1、提高醫(yī)療服務質量。
2、推進基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”。
3、做實家庭醫(yī)生簽約服務。（通過構建“1+1+1+1”的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，將村級衛(wèi)計專干納入服務團隊）
4、充分發(fā)掘中醫(yī)藥服務資源。
宣州區(qū)衛(wèi)健委
皖公安備案
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