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宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

　　根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（皖政辦〔2015〕65號(hào)）以及省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)＜安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法＞的通知》（民社救字〔2015〕11號(hào)）、《中共宣城市委、宣城市人民政府關(guān)于印發(fā)堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提前實(shí)現(xiàn)整體脫貧目標(biāo)實(shí)施方案的通知》（宣發(fā)〔2015〕20號(hào)）精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
　　一、救助對(duì)象
　　1、重點(diǎn)救助對(duì)象
　?。?）最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）；
　?。?）特困供養(yǎng)人員，孤兒。
　　2、一般救助對(duì)象
　?。?）低收入家庭中費(fèi)用達(dá)到規(guī)定數(shù)額的人員；
　?。?）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）。
　　二、救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)
　?。ㄒ唬┵Y助參合參保
　　資助重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，三無(wú)人員、特困供養(yǎng)人員，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合（保）資金；對(duì)其他救助對(duì)象，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合（保）資金。
　?。ǘ┲苯泳戎?br style="margin: 0px; padding: 0px;"> 　　1、重點(diǎn)救助對(duì)象（“一站式”救助）
　　救助對(duì)象住院治療，不設(shè)病種和起付線。主要病種含門診,主要病種指：嚴(yán)重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它病種等。
　?。?）特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用按75%的比例給予救助，年救助封頂線6000元。
　?。?）低保對(duì)象政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例給予救助，年救助封頂線6000元。
　　2、一般救助對(duì)象（手工審批救助）
　　救助對(duì)象凡住院治療的，取消病種限制，設(shè)起付線5000元。但因交通事故或發(fā)生火災(zāi)以及艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人除外。
　　（1）政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超出5000元以上超出部分按30%比例救助，年救助封頂線5000元。
　?。?）未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，住院治療政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用2000元以上超出部分醫(yī)療費(fèi)用按20%比例計(jì)算，年救助封頂線2000元。
　　三、救助的申請(qǐng)、審批程序
　?。ㄒ唬┲攸c(diǎn)救助對(duì)象，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。全區(qū)確定的32個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院分別為：市區(qū)級(jí)：宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院、宣城市仁杰醫(yī)院、宣城市中醫(yī)院、宣州區(qū)醫(yī)保中心（承擔(dān)外轉(zhuǎn)醫(yī)療結(jié)算）、宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（承擔(dān)外轉(zhuǎn)醫(yī)療結(jié)算）、宣城市第四人民醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：孫埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金壩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、古泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寒亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洪林中心衛(wèi)生院、黃渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)東分院、沈村鎮(zhèn)紅十字衛(wèi)生院、水東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽(yáng)鎮(zhèn)楊泗衛(wèi)生院、水陽(yáng)鎮(zhèn)裘公衛(wèi)生院、水陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雁翅分院、溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、向陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)賢衛(wèi)生院、朱橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、五星鄉(xiāng)衛(wèi)生院、周王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、飛彩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對(duì)象住院押金，推行診療費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)救助對(duì)象，確保困難群眾及時(shí)入院接受治療。醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。
　　重點(diǎn)救助對(duì)象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門據(jù)實(shí)定期結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
　?。ǘ┮话憔戎鷮?duì)象，實(shí)行手工操作。在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書面申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；區(qū)民政局接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。區(qū)財(cái)政局接到區(qū)民政局的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。
　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療救助臺(tái)帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。
　?。ㄋ模┨厥馇樾无k理
　?。?、重點(diǎn)救助對(duì)象住院治療期間，其救助身份因申請(qǐng)時(shí)弄虛作假而被取消的，相應(yīng)的醫(yī)療救助資格隨之取消。
　?。?、救助對(duì)象在住院治療期間，因家庭經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當(dāng)次住院按低保對(duì)象身份辦理。
　　３、患者在住院治療期間取得救助對(duì)象資格的，當(dāng)次住院按新取得救助對(duì)象類別標(biāo)準(zhǔn)（含封頂線）辦理。
　?。?、救助對(duì)象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理。
　?。?、在規(guī)定的救助時(shí)限內(nèi)，上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用提出救助申請(qǐng)的，按上年度救助辦法辦理。
　　四、救助資金的籌集與管理
　　醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行區(qū)人民政府負(fù)責(zé)制。
　　醫(yī)療救助資金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。
　?。ㄒ唬┦?、區(qū)財(cái)政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求。市、區(qū)財(cái)政要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金。實(shí)施過程中的缺口部分，由區(qū)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。
　?。ǘ﹨^(qū)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行分賬核算，?？顚Ｓ谩ＹY助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局商同區(qū)財(cái)政局后，由區(qū)財(cái)政局定期核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
　　（三）各地應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。
　　五、組織實(shí)施
　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療救助工作，在區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實(shí)。
　　（二）區(qū)民政局應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助與各種保險(xiǎn)制度的銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
　?。ㄈ﹨^(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)會(huì)同區(qū)民政局加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時(shí)撥付和合理使用。區(qū)財(cái)政局應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作正常開展。
　　（四）區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)人社局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資助救助對(duì)象參合（保）的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。區(qū)衛(wèi)計(jì)委要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
　　六、有關(guān)要求
　?。ㄒ唬┯嘘P(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供實(shí)施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督， 確保公開、公平、公正。
　?。ǘ?duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
　?。ㄈ?duì)套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格；對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，區(qū)民政局必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。
　?。ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量積極捐贈(zèng)資金、參與醫(yī)療救助。 　　
　　（五）本實(shí)施辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。